被异议商标:

类别:

初步审定号:

初步审定公告期:

初步审定公告日期:

被异议人名称:

被异议人地址:

邮政编码: 

被异议人代理组织名称:

异议人名称:

异议人地址:

邮政编码: 

联系人: 

电话（含地区号）: 

传真（含地区号）: 

异议人代理组织名称: 

异议申请人章戳（签字）:                      代理组织章戳:         

代理人签字:      

注：1、异议理由和证明材料请另附。

2、未委托代理的，不需填写代理项目。

3、收费标准：商标异议费1000元。

4、马德里国际注册商标，初步审定号为国际注册号，填写时在注册号前加字母“G”以示区分。初审公告期为国际注册公告期，初审公告日期为国际注册公告日期。

5、若被异议商标为共同申请的商标，被异议人名称／地址栏必须填写代表人的名称／地址。